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下面附上一則新聞讓大家了解時事
健保需要給付達文西手術嗎？
:
⊙紐若勉
最近新聞報導，國內多間大型醫院施行「達文西」機器人手臂婦產科手術時，疑似違反全自費的規定，向健保以「腹腔鏡手術」的名義進行申報，目前該案正待醫院就實情說明。
一次手術當中，所耗費的費用包含術前術後住院照護費用、手術耗材、儀器使用費以及手術技術費等，本次爭議在於，部分手術執行當下，除了向病人收取「技術費」以外，同時也向健保申報「近似術式」的給付，根據健保署的說法，多年前便曾發函公告，除部分適應症以外，達文西手術需以全自費方式向病人索價。
這些執行手術的醫師，是否真的醫德淪喪、明知故犯？平心而論，對於醫師來說，申報手續複雜、相關規定難懂且多變，工作忙碌之餘何嘗有時間弄懂，只能有樣學樣，未必有意中飽私囊。相較於國外對相關手術收取的費用，健保對腹腔鏡手術的給付亦相當低廉，逕行將上述行為冠上健保虧空的惡名，對醫療人員來說不盡然公平。
再者，總額制度之下，無論給付與否，健保並不會因此省錢或賠錢，每年支出的金額是固定的數字，重點應該在於，醫院為達文西手術進行的額外申報量，是否會擠壓到其他醫療服務的給付金額，進而影響到其他醫療人員的權益。
事情發生以後，除了醫院與醫師自清不懂規定、指責健保署一再更動規則以外，更有一派理論指出，健保應「差額給付」達文西手術，而非僅容許全自費。中華民國醫師公會全聯會的聲明指出，對於高價自費手術，健保署應該考慮比照自費醫材，以「差額自費」的方式，部分補貼民眾在就醫上的負擔。醫界名人王明鉅更以「健保署沒那麼理直氣壯」為標題，直指相關規定有修正的必要。
時間拉回到數個月前，一名美國人在台大醫院就醫，低廉的醫療費用令許多人驚嘆台灣「健保奇蹟」，更有許多醫師指出低價醫療政策讓民眾不知珍惜醫療資源、傷害醫療品質。近期更傳出許多「原廠藥」因健保給付過低的因素，退出台灣市場，引起一陣熱議。歸根究柢，無論在任何國家，近幾年醫療支出的控制都是不得不面對的挑戰，資源有限的情況下，應該如何擺放手中的彈藥、如何正確評估一項術式、藥物的成本效益，變成最核心卻也最困難的課題。
我們知道醫療專業的價值需要被肯定，國內上下也洋溢著「使用者付費」的氛圍，既然如此，讓享用高價術式的民眾為了自己的選擇付出相應的費用，這不僅是對醫療專業的尊重，也顧及一般繳保費民眾的權益。除非能夠證明某個術式有一樣的安全性、更高的成本效益，否則要讓全民為此買單，卻又在價格上有極高的篩選性，實不合理。
可以想見，在新技術（例如達文西手術、微創技術）的發展上，因為學習曲線較長、養成熟練技術耗費時間較久，部分醫療人員或許比民眾更加希望施行，但高價格嚇跑了民眾該怎麼辦呢？把健保拉進來、差額負擔好像變成一個解方，藉由低價策略提高民眾選擇的意願，對醫院營收而言，總歸還是有正向提升。
可以想見，或許醫師公會全聯會與部份醫界人士發言之目的，在於提醒民眾，台灣人民付出的醫療費用已經相當低廉，要嘛政府應該支出更多以擴大健保總額，要嘛民眾所付出的保費應隨醫療技術的發展有相應提升，這其實無可厚非。但倘若收了更多健保費、擴大健保費基以後，多出來的資源究竟應該放在診療費用、人力的增補，藉以改善醫護人員的勞動情形？還是用在鼓勵更多高價術式的使用？存乎政策制定者一念之間。一般民眾或許不知道，達文西手術雖然看起來更加新穎、先進，實際上耗費的時間與醫師、護理師人力都超過腹腔鏡手術一倍以上。
過去討論部分負擔、急診壅塞、分級醫療做不好等議題時，醫界上下無不瀰漫著「以價制量」的氛圍，似乎「使用者付費」天經地義。如果秉持同樣的原則，在達文西手術是否應該由健保部分支付的議題上，讓民眾為自己的選擇負起責任未償不合理；若希望給予辛苦的醫療人員合理的回饋，調高售價不失為一個選擇，畢竟如果連醫療端都削價求售，怎麼能夠教育民眾珍惜醫療資源的可貴？
作者現職醫學中心醫師，興趣是研究國家醫療與健康保險政策。
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脫歐大限只剩兩周！ 梅伊草案遭二度封殺
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距離英國脫歐大限，只剩不到兩個禮拜，英國到底該如何脫歐？還處於混亂局面。首相梅伊提出的脫歐草案，在下議院第二度遭到多數否決。反對黨工黨領袖砲轟「梅伊草案已死，英國下一輪要投票的，是將決定是否採取激烈的「硬脫歐」。
英國下議會成員：「贊成的有242票，反對的有391票。」
這一刻，又給了努力協商的首相梅伊重重一擊，因為她提出的脫歐草案二次表決，又以391的反對票對上242票的贊成票，慘遭下議院二度封殺
英國首相梅伊：「我為下議院此刻所做的決定，深感遺憾，我仍相信對英國而言，有秩序地脫歐是最好的方式，而我們所協議的草案是，目前檯面上最好的也是，唯一一份的可行方案。」
重感冒，快要沒聲音的梅伊，用沙啞嗓音持續說出，英國將面臨什麼樣的窘境，但反對黨砲火猛烈，批評梅伊的這份草案，和兩個月前沒兩樣，現在根本不用再談
英國工黨領袖柯賓：「政府再次被多數意見給擊敗了，他們現在必須接受，他們的這套協議，首相提出的這份草案，很顯然的草案已死，並且無法贏得下議院的支持。」
工黨支持的是發起二次公投，但依照目前的步驟，英國時間週三將先表決是否以無協議方式硬脫歐，如果贊成，那麼3/29一到，就直接啟動脫歐，如果反對，那麼必須再表決，是否要延遲脫歐期限，如果贊成，梅伊將向歐盟提出要求，如果反對，一樣是在3/29啟動脫歐程序，這幾天將決定英國的命運。
CNN記者：「有些堅持硬脫歐的人士，就是想看到這樣的結果，他們認為那樣是最好的，但我們預估大多數議員，偏向選擇不以無協議方式脫歐。」
目前CNN預估，無協議脫歐應該會被否決，但不到最後一刻，都還沒有明確答案，唯一可以確定是，要是真的硬脫歐，衝擊恐怕難以想像。
主播：「食物短缺，邊界混亂，貿易壁壘，民眾搶買逃命包，企業開始大量囤積貨物。」
根據英國政府公布的報告，要是真的硬脫歐，影響更甚金融海嘯，預估食物價格將上漲10%，而要出口到歐盟的牛肉和乳製品可能面臨40%以上的關稅，英鎊匯價更將一落千丈。
反脫歐民眾：「我們再也不要脫歐了。」
有人反悔，也有人堅持離開，國內意見嚴重分歧，演了將近三年的脫歐大戲，還找不到完美結局。
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